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手术切口及愈合等级

作者: 来源: 发布时间:2013年07月21日 点击数:

  病案首页手术切口分类、愈合等级是评价手术质量、管理质量的客观指标,应按统一标准予以界定。由于部分医师对标准划分的理解和把握存在偏差,经常出现错误填写,为进一步提高切口填写质量,现将手术切口分类、愈合级别标准以及常见问题汇总如下。
  
  (一)切口分类
  
  Ⅰ类:无菌切口即在充分无菌的准备下,手术部位可以做到无菌的切口,颅脑、视觉器官、四肢、躯干及不切开空腔脏器的胸、腹部手术切口。例如甲状腺切除术、开颅术及单纯骨折切开复位等。
  
  Ⅱ类:可能沾染切口(1)某些脏器施行手术时,切口可能受到沾染,例如兰尾切除术、胃切除术、肾切除术、肺切除术、子宫切除术等;(2)手术区或皮肤不易彻底灭菌,例如阴囊及会阴部手术等;(3)新近愈合的切口需再次切开手术,例如腹部术后出现并发症需再次 剖腹的切口,如脾切除术后大出血需再次切开探查止血等;(4)伤后6小时内经清创初期缝合的切口。
  
  Ⅲ类:沾染切口。(1)切口直接暴露于感染区中或邻近感染区,例如胃十二指肠溃疡穿孔手术、阑尾穿孔手术、结核性脓肿或窦道切除缝合的切口等;(2)与口腔相通连的手术,例如唇裂、腭裂手术等;(3)某些腹内明显感染的手术,例如胆囊积脓、肠绞窄坏死等手术。
  
  在个别病例中切口分类有困难时,一般可定为下一类,即不能确定为“Ⅰ”类者可定为“Ⅱ”,不能确定为“Ⅱ”者可定为“Ⅲ”。
  
  操作术:各类血管造影术及血管栓塞术、起博器置入术、射频消融术、扁桃体摘除术、经支撑喉镜所做的手术;伽玛刀治疗术、腰穿刺术;经肠镜所做的手术、经胃镜所做的手术;会阴侧切术;经尿道膀胱结石碎石术、经尿道前列腺电切术、输尿管镜碎石术等,以上手术不填写切口等级及愈合等级,此栏目为空。
  
  (二)切口愈合等级
  
  甲级:愈合优良,即无不良反应的初期愈合。
  
  乙级:愈合欠佳,即切口愈合有缺点但未化脓。
  
  丙级:切口化脓,并因化脓需将切口敞开或切开引流者。
  
  (三)手术切口分类界定中容易发生的问题
  
  1、将Ⅲ类切口填写为Ⅱ类切口:如十二指肠溃疡穿孔术、化脓性阑尾炎穿孔术、窦道切开缝合术。
  
  2、将Ⅱ类切口填写为Ⅰ类切口:如肺叶切除术、胃大部切除术、阑尾切除术、子宫次全切除术、肾切除术、阴囊手术等。
  
  3、将操作术填写为有切口的手术,如冠状动脉造影术、起博器置入术、脑血管造影术、动静脉介入栓塞术、经肠镜下结肠息肉切除术、伽玛刀治疗术、声带息肉摘除术、扁桃摘除术、会阴切开缝合术等。

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